Обязательное медицинское страхование

Реферат

Переход к рынку ознаменован в России рядом кардинальных изменений в организаци-онной структуре хозяйства. В ходе этого произошла модернизация финансовой системы, и прежде всего ее центрального звена — общегосударственных финансов. Постепенно стали воз-никать, один за другим «отпочковываться» от бюджетной системы внебюджетные фонды. Гла-венствующие положение среди них по размеру мобилизуемых средств занимали внебюджетные социальные фонды. Внебюджетным социальным фондам придан статус самостоятельных финансовых учреждений. Внебюджетные фонды возникли не одновременно, каждый вводился особым законодательным актом.[8,с.28]

Фонд обязательного медицинского страхования создан в соответствии с Законом Рос-сийской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Целью создания данного фонда является изменение принципов фи-нансирования здравоохранения, используя источники, формируемые при проведении медицинского страхования.

Целью написания данной курсовой работы является рассмотрение порядка взаимоотно-шения ТОО «Калининское» с Фондом обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели рассмотрим следующие задачи:

  • изучить историю создания Фонда обязательного медицинского страхования;
  • рассмотреть точки зрения ученых о медицинском страховании;
  • изучить сущность социального страхования и его значение для хозяйствующих субъ-ектов;
  • рассмотреть нормативно-правовую сторону формирования и функционирования Фонда обязательного медицинского страхования;
  • наметить пути совершенствования формирования и использования Фонда обязатель-ного медицинского страхования.

Для выполнения курсовой работы я пользовалась следующими методами исследования: монографическим, абстрактно-логическим, расчетно-конструктивным.

Использование монографического метода предусматривает изучение отдельных типич-ных общественных явлений и опыта передовых хозяйств. Он включает в себя обследование объектов, анализ деятельности предприятий, выявление прогрессивных методов ведения про-изводства, изучение передового опыта в хозяйствах.

Расчетно-конструктивный метод основан на изучении перспектив развития сельскохо-зяйственного производства. Он включает изучение объективной реальности, научных данных и практики с влиянием действия установленных закономерностей; составление наиболее целесообразных вариантов решения поставленного вопроса с учетом достижений науки и практики; экономическая, техническая и технологическая оценка вариантов решения вопроса с выявлением наиболее рационального, и массовым его обсуждением; разработку мер по освоению проекта.

15 стр., 7399 слов

Отчисления на государственное социальное страхование и обязательное ...

... подлежащих обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по всем основаниям независимо от источников финансирования, кроме выплат, на которые взносы не начисляются. Размеры страховых взносов и страховых тарифов по обязательным видам страхования зависят от класса ...

Абстрактно-логический метод требует целеустремленного, планомерного и систематического изучения явления, логического разделения его, на составные части: абстрагирование и выделение основной категории, в которой скрыты все важнейшие признаки изучаемого явления; логическое соединение составных частей явлений и установление закономерностей его развития; формирование существенных признаков основной экономической категории. Включает наблюдение за общественной и целесообразной деятельностью людей, направленной на преобразование природы и общества; теоретические выводы с определением понятий, категорий и законов отражающих развитие процесса; научную абстракцию с использованием приемов анализа, синтеза, индукции и дедукции; использование полученных результатов для полученных целей.

Объектом исследования в работе является ТОО «Калининское» Знаменского района Тамбовской области.

Предметом исследования является изучение взаимоотношения ТОО «Калининское» с Фондом обязательного медицинского страхования.

Данная курсовая выполнена на 33 листах печатного текста, включает в себя 4 раздела, введение и заключение, а также список литературы из 10 источников. Содержит 4 таблицы 2 приложений.

I. Фонд обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья по любой причине. Этот вид страхования связан с компенсацией расходов граждан, обусловленных получением медицинской помощи, а также иных расходов, связанных с поддержанием здоровья.

Проводимое в обязательной форме, медицинское страхование приобретает черты соци-ального страхования, поскольку порядок его проведения устанавливается государственным законодательством.

В своем выступлении Ю.М.Комаров [7,с.17] — генеральный директор научно-производственного объединения медико-социальных исследований, экономики и информатики Минздрава России на Всероссийском совещании руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ в Екатеринбурге затронул несколько интересных вопросов реформирования медицины.

«Еще совсем недавно мы имели очень сильных руководителей здравоохранения в регио-нах и ослабевший Минздрав, который находился с ними в конфронтации. Впрочем, не только с ними, но и с фондами, и с другими организациями. Этот период, закончился. Сейчас идет процесс консолидации, который, проявился с новой силой на Всероссийском съезде врачей, который состоялся 5-7 июня 1997 года. Сложилась принципиально новая ситуация: с одной стороны, — сильное Министерство здравоохранения, с другой стороны, — сильные регионы. Есть, что называется, предмет для обсуждения.»

В своей статье «В реформах наше будущее» он выделил, что Минздрав, должен опреде-лять политику и стратегию развития отрасли, и это убедительно было заявлено в докладе Ми-нистра. Это должно сводиться к следующим проблемам:

1. Обязательно в законодательном порядке должны быть установлены национальные приоритеты. При Госдуме, необходимо создать специальные группы экспертов, которые бы этим занимались.

2. У нас накоплены колоссальнейшие проблемы в области здоровья населения. Для их решения необходимо объединение усилий различных министерств и ведомств. Нужна разра-ботка федеральной программы «Здоровье для всех граждан России».Одна из немногих стран Европейского региона, которая не имеет такой программы, — это наша страна. Во многих стра-нах мира такие программы есть уже, и даже для отдельных провинций.

8 стр., 3604 слов

Обязательное медицинское страхование

... здравоохранения Российской Федерации находится в стадии кардинальных изменений. Целью осуществляемых реформ в этой области является создание реально эффективной социальной политики. ... ОМС как составной части обязательного социального страхования: всеобщий характер обязательного медицинского страхования, ... которых центральным элементом системы ОМС являлся бы пациент как застрахованный гражданин и ...

3. Далее, необходимо создание концепции реформирования здравоохранения, основан-ной на приоритетных проблемах. Территории должны четко знать, что нужно развивать в первую очередь, что во вторую очередь, на каких направлениях нужно сконцентрировать те минимальные ресурсы, которые есть в территориях.

4. Необходимо очень четко работать по федеральным и отраслевым программам.

5. Нужна разработка взаимосвязанных правовых актов с выделением первоочередных из них.

6. Необходимо проводить единую информационную политику. Нужно по максимуму сохранить нашу систему статистики, но наполнив ее другим содержанием. Необходимо лучше, полнее, правильнее использовать доступную информацию.

7. Далее, нужно обязательно осуществлять единую политику в области международного сотрудничества. Имеется около 50 международных организаций, которые работают напрямую с территориями. Минздрав должен сыграть свою головную координирующую роль, то есть должна быть ясная политика в области международного сотрудничества. Вообще, должна быть координация работ по всем аспектам реформ здравоохранения, проводимых в регионах. Нужна регулярно налаженная система информации о том, где есть что-то новое, интересное, прогрес-сивное.

8. Нужно обязательно координировать усилия в области реализации принятых зако-нов.

По его мнению необходимо сохранить общественный характер здравоохранения. Конеч-но, должны создаваться и частные, дополнительные учреждения, но это не должно носить мас-совый характер. Основу должна составлять государственная система. При этом государствен-ный бюджет на здравоохранение должен составлять не менее 60%, около 30% — средства обяза-тельного медицинского страхования и не более 10% — платные услуги. Говорить о том, что платных услуг не должно быть — нельзя, нужно просто упорядочить этот процесс.

Все реформы должны подвергаться одному критерию: хорошо или плохо больному и хорошо или плохо врачу. Мы всегда идем от системы, а это неправильно. Мы должны развер-нуть всю систему здравоохранения к пациенту. У нас пациент никогда по-настоящему не был в центре внимания системы. Хорошо для пациента, — значит, будет хорошая реформа, плохо для пациента — такая реформа не должна иметь место.

Многие медицинские страховые организации и компании свою главную роль пока не выполнили. Они создавались в том числе для двух целей: для защиты прав пациента и для обеспечения качества медицинской помощи. Но права пациента еще не всегда соблюдаются, а качество медицинской помощи пока не улучшается. Необходимо стремиться к удешевлению и упрощению всей системы ОМС, которая, по мнению экспертов ВОЗ, сложна и неэффективна. Эта проблема есть, и ее надо решать.

На заседания согласительной комиссии Московского областного фонда ОМС от 1 декаб-ря 1994 г. был рассмотрен вопрос о тарифах на медицинские услуги по специальностям врачей амбулаторно-поликлинических подразделений (учреждений) области.

24 стр., 11559 слов

Фонд обязательного медицинского страхования

... здравоохранения, используя источники, формируемые при проведении медицинского страхования. Целью написания данной курсовой работы является рассмотрение порядка взаимоотношения ТОО «Калининское» с Фондом обязательного медицинского страхования. ... У нас накоплены колоссальнейшие проблемы в области здоровья населения. Для их решения необходимо объединение усилий различных министерств и ведомств. ...

На этом заседании выступили: Устьянцева С.А.,Гарбузюк Н.И.,Дедков Е.Д.,Матвеева С.И.,

Нестеровский Я.И.,Щиголев С.П. В ходе дискуссии они пришли к единому мнению и решили утвердить 8 пунктов по этому вопросу:

1.Принять коэффициенты индексации тарифов (по видам затрат) на медицинские услуги к базе 1 полугодия 1994 г.

фонд заработной платы- 1,5(с учетом перетарификации среднего медицинского персона-ла с 1.04.94г. и введения фиксированных надбавок на первые 4 разряда единой тарифной сетки с 1.07.94г.).

накладные расходы — 1,5

расходы на медикаменты — 2,7

расходы на мягкий инвентарь — 1,8

2.Для медицинских работников,ведущих фельдшерский прием, стоимость каждого вида посещения (тарифа) независимо от категории ЛПУ, расчитывается в процентном отношении от стоимости посещений врача соответствующей специальности — 80%.

3.Стоимость посещения(тарифа) врача-терапевта и врача-педиатра приравнивать соот-ветственно к стоимости посещения врача-терапевта участкового и врача-педиатра участкового.

4.Структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений

применяют тарифы ,соответствующие категории ЛПУ, присвоенной лицензионно-аккредационной комиссией.

5.Оплату одного посещения в дневном стационаре и стационаре на дому производить по предъявленным сметам расходов.

6.Исполнительной дирекции фонда совместно с ГУЗО проработать вопрос возможности разделения нагрузки на первичный и повторный прием по врачам специалистам.

7.Привести в соответствие тарифы на медицинские услуги для ЛПУ IУ категории отно-сительно I,II и III категорий.

8.При введении оплаты стационарной помощи из средств фонда ОМС откорректировать тарифы с целью выравнивания уровня финансирования амбулаторно-поликлинического и ста-ционарного звена ЛПУ.

25 июля 1996 года состоялось заседание коллегии минздравмедпрома России.[6,с.12] На нем выступил заместитель Министра здравоохранения и медицинской промышленности России Владимир Шабалин с докладом «Об организации научно-медицинских исследований в Российской Федерации».

Как стало ясно из его доклада, российский ученый сегодня не является собственником созданного им продукта и не имеет экономической заинтересованности в результатах своего труда. Это отрицательно сказывается на качестве проводимых научных исследований. Словом, продукт медицинских научных исследований должен иметь цену. А поскольку выделяемых федеральных средств недостаточно, то, по мнению Владимира Шабалина, нужно искать другие источники финансирования. В частности, одним из таких источников может стать Фонд обяза-тельного медицинского страхования. Кроме того, необходимо определить приоритеты в разви-тии отечественной медицинской науки, отдавая предпочтение исследованиям, имеющим при-кладное значение.

28 июня в Ростове-на Дону состоялась встреча руководителей Минздравмедпрома Рос-сии, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Госкомсанэпиднадзора России со своими коллегами — руководителями соответствующих территориальных структур. Руководители федеральных ведомств приехали, чтобы посоветоваться и обсудить новую кон-цепцию развития здравоохранения и медицинской науки, предусматривающую приоритет прикладных исследований, новый закон об обязательном медицинском страховании, в котором финансовые органы здравоохранения — территориальные фонды — получат больше полномочий. В целом, внесенные поправки были одобрены. Немало времени было уделено и обсуждению положения дел в южном регионе и Ростовской области. Здесь особую роль в финансировании здравоохранения играют территориальные фонды ОМС. Из средств ОМС поступает до 40% всех средств здравоохранения. Одной из особенностей региона является и стабилизация эпидемиологической ситуации, ранее крайне неблагополучной и представлявшей угрозу для всей России. Решение сложных вопросов охраны здоровья стало возможным благодаря тесному взаимодействию руководителей российских и местных органов.

42 стр., 20975 слов

Ежеквартальныйотче т эмитента эмиссионных ценных бумаг за: I v квартал 2004 года

... (размещенных) эмиссионных ценных бумаг 2.5.1. Отраслевые риски 2.5.2. Страновые и региональные риски 2.5.3. Финансовые риски 2.5.4. Правовые риски 2.5.5. Риски, связанные с деятельностью эмитента III. Подробная информация об эмитенте 3.1. ...

Об опыте Республики Коми в организации и ведении «лекарственного страхования» го-ворит В.Н.Девятеров,

исполнительный директор межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Северо-Запада»[5,с.5].

Ситуация рынка лекарственных средств в Республике Коми, предшествующая переходу на лекарственное страхование населения, характеризовалась неуправляемым ростом цен на ме-дикаменты и изделия медицинского назначения, усугубляемым высокими процентными став-ками за банковский кредит (уровень торговых надбавок по отдельным аптечным предприятиям составлял от 120 до 600%), отсутствием системы вертикального подчинения и управления ап-течными предприятиями, дефицитом в государственной и коммерческой аптечной сети жиз-ненно необходимых медикаментов, бесконтрольным приобретением медикаментов руководи-телями ЛПУ (при недостаточности знаний о маркетинге, ситуации на рынке лекарственных средств, ценах); появлением из-за указанной бесконтрольности возможности финансовых зло-употреблений; дефицитом бюджетного финансирования и возможностью руководителей ЛПУ перераспределять бюджетные средства со статьи на статью, в ущерб статьям жизнеобеспечения учреждений, содержания и лечения пациента, наличием финансовых средств в территориаль-ном фонде ОМС Республики Коми и отсутствием, на тот момент, возможности их использова-ния без введения медицинского страхования.

Кроме того, был принят ряд нормативных актов, которые (в дополнение к федеральным) определяли дополнительные социальные гарантии отдельным категориям населения республи-ки в области лекарственного обеспечения (Закон Республики Коми «О социальной защите ветеранов в Республике Коми», о государственных комплексных программах «Здоровье женщины», «Детство» и ряд других), реализация которых была затруднена из-за дефицита бюджетного финансирования.

Исходя из изложенного, Минздрав Республики Коми и территориальный фонд ОМС определили цели реформирования системы лекарственного обеспечения:

  • остановить рост цен на медикаменты и изделия медицинского назначения;
  • обеспечить потребность населения и лечебно-профилактических учреждений в жиз-ненно необходимых лекарственных средствах;
  • сделать медикаментозное обеспечение доступным населению как по номенклатуре, так и по ценам;
  • прекратить злоупотребления (и даже их возможность) на рынке лекарственных средств;
  • покрыть дефицит бюджетного финансирования лекарственного обеспечения сред-ствами территориального фонда ОМС Республики Коми;
  • установить жесткий контроль за расходом лекарственных средств и изделий меди-цинского назначения;
  • снизить (а затем и исключить) уровень торговых надбавок на медикаменты за счет бес-процентного кредитования, реорганизации аптечной сети, лекарственного маркетинга.

Министр здравоохранения Республики Коми Г.М.Дзуцев, исполнительный директор территориального фонда ОМС Ю.Н.Канев предложили механизм реформирования лекарствен-ного обеспечения населения республики.[5,с.5]

3 стр., 1420 слов

Страхование основных и оборотных средств

... со взломом, угона средств транспорта и т.д. Страховые отношения заключаются на договорной основе. Основной договор заключается на страхование основных и оборотных фондов, а страхование принятого имущества называется дополнительное. Основной договор – это ...

Тема лекарственного обеспечения населения одна из наиболее важных в медицине. Вра-чебный труд без лекарственного арсенала превращается в труд «советника» по медицинским проблемам и это в Республике Коми осознали в полной мере.

Как любое нововведение, лекарственное страхование населения Республики Коми вы-звало у членов Совета различные мнения и суждения. Этот метод надо серьезно изучать и ана-лизировать. Но сегодня бесспорно одно, — каждый житель Республики Коми знает, что в случае болезни его есть чем лечить.

Ассоциация реально ощутила заинтересованность властных структур и, прежде всего, Минздрава РФ во взаимодействии.

Однако сейчас ясно одно: настала пора от теоретической части перейти к практическому взаимодействию и интеграции регионов по разным направлениям здравоохранения. Необходи-ма интеграция в области оказания специализированной медицинской помощи населению Северо-Запада. Сейчас многие медицинские центры федерального подчинения поставлены на грань выживания, особенно это ощутимо в Санкт-Петербурге, а жители регионов ограничены в получении необходимой медицинской помощи. Объединить усилия регионов по сохранению и созданию межрегиональных центров высоких медицинских технологий — задача ассоциации.

II. Краткая экономическая характеристика

ТОО «Калининское»

Хозяйство им. Калинина находится на территории Тамбовской области Знаменского района . Природно — климатические условия района благоприятствуют ведению сельскохозяй-ственного производства. На эффективность использования природного потенциала влияет обеспеченность хозяйства материалами, трудовыми и финансовыми ресурсами.

Общая земельная площадь хозяйства составляет 5693 га. в т.ч. 5361 га. занимают сельхо-зугодья, из них пашни 4981 га., многолетние насаждения 19 га., сенокосы 289 га . и пастбища 91 га. Эти данные за период с 1995-1997 год не изменились. Противоположная ситуация наблюдается в животноводстве в связи с эпидемией туберкулеза поголовье снизилось в 2,5 раза, в 1995 году оно было 1411 голов, а в 1997 году стало составлять 576 голов.

Для анализа производственного направления ТОО «Калиненское» определим структуру товарной продукции и рассчитаем показатели специализации.

Таблица 1.

Специализация предприятия ТОО «Калининское» Знаменского района Тамбовской области за 1995-1997 годы, (в не деноминированных рублях)

№ Отрасли и виды продукции Денежная выручка от ре-ализации, млн.руб. Структура выручки от реализации про-дукции, %

1995 1996 1997

1 Зерно 683 1188 1427 1099 24,1

12 стр., 5828 слов

Сущность страхования профессиональной ответственности в страховой ...

... нанесенный их жизни и здоровью при предоставлении медицинской помощи. В настоящее время во многих зарубежных странах отдельные виды страхования профессиональной ответственности являются обязательными: наличие страхового полиса является одним из ...

2 Подсолнечник 262 350 99 237 5,3

3 Сахарная свекла 1986 2607 2223 2272 49,7

4 Прочее по растениеводству 462 8 0 150 3,4

Итого по растениеводству 3375 4153 3749 3760 82,3

5 Скотоводство, всего 679 1062 322 688 15,1

в т.ч. молоко 486 232 4 241 5,3

мясо 193 830 318 447 9,8

6 Свиноводство, всего 72 76 196 115 2,5

в т.ч. мясо 72 76 196 115 2,5

7 Прочее по животноводству 6 8 8 7 0,1

Итого по животноводству 757 1146 526 809 17,7

8 Всего по хозяйству 4132 5299 4275 4569 100

В течение исследуемого периода можно отметить, что наибольший удельный вес в структуре товарной продукции ТОО «Калиненское» занимает сахарная свекла в среднем за три года она составила 49.7% . Она используется хозяйством для покрытия убытков. Второе место занимает зерно (24.1%).

Она реализуется в региональный продовольственный фонд и другим потребителям. Наименьший удельный вес в структуре занимает отрасль животноводства, а именно свиноводство его процент в общей структуре составил 2.5%.

Чтобы оценить эффективность производства важны трудовые ресурсы.

Таблица 2

Структура трудовых ресурсов предприятия ТОО «Калининское» Знаменского района Тамбов-ской области за 1995-1997 годы.

№ Категории работников 1995 1996 1997

чел % чел % чел %

1 Рабочие постоянные, заня-тые в сельскохозяйствен-ном производстве 181 62 167 56 190 65,1

2 Рабочие сезонные и вре-менные 36 12,3 34 11,4 29 9,9

3 ИТР 40 13,7 36 12,1 37 12,7

Итого работников, занятый в сельскохозяйственном производстве 257 88 237 80 256 87,7

4 Работники ЖКХ и культур-но-бытовых предприятий 2 0,7 2 0,7 2 0,7

5 Работники торговли, обще-ственного питания 11 3,8 10 3,4 10 3,4

6 Работники, занятые капи-тальным ремонтом зданий и сооружений 2 0,7 29 9,7 — —

7 Работники занятые в под-собно-промышленных предприятиях 20 6,8 20 6,7 24 8,2

Всего 292 100 298 100 292 100

Из анализа таблицы видно, что в 1996 году она возросла на 6 человек, а в 1997 году сни-зилось на такое же количество и стало составлять 292 человека. Анализ структуры численности работников показал, что основную массу занимают рабочие занятые в сельскохозяйственном производстве в1995 году они составили 62%, в 1996 году 56%, и в 1997 году 65,1%.Это говорит о том, что основные работы производятся собственными силами. Число сезонных и временных работников с каждым годом снижается так как средств для выдачи заработной платы нет. В последние годы предприятие ведет расчеты своей продукцией. В 1995 и 1996 году в хозяйстве проводились капитальные работы по ремонту зданий и сооружений. Другие категории в период с 1995 по 1997 год работников существенно не изменились.

Для определения эффективности использования трудовых ресурсов применяют показа-тель производительности труда, который характеризуется выходом валовой продукции сель-ского хозяйства на одного работника. В хозяйстве этот показатель равен в 1995 году — 8,9, в 1996 — 6,4, в 1997 — 5,6.

Таблица 3

Себестоимость основных видов продукции

ТОО «Калининское» Знаменского района Тамбовской области за 1995-1997 годы, (в не деноминированных рублях)

№ Показатели Себестоимость 1 ц., в тыс.руб

1995 1996 1997

1 Зерновые в среднем 27 29 34

2 Сахарная свекла 63 16 18

3 Подсолнечник 22 62 104

4 стр., 1521 слов

Организация системы страхования от безработицы. Фонд занятости

... социальной защиты от безработицы в экономически развитых странах нашло отражение в правовых документах Международной организации труда, обобщающих практику формирования этой системы. Фонды страхования по безработице ... в фонды обязательного медицинского страхования: компенсация за неиспользованный отпуск; выходное пособие при увольнении; компенсационные выплаты (суточные по командировкам, выплаты по ...

4 Молоко 871 1640 4160

5 Прирост живой массы: КРС 6532 19476 30220

свиней 12488 39830 43750

Анализ себестоимости основных видов продукции по данным за последние три года по-казал, что себестоимость имеет тенденцию к росту, это связано прежде всего с инфляционными процессами. Так в динамике в 1997 по сравнению с 1995 годом себестоимость в растениеводстве, а именно зерновых, возросла в 1,2 раза. Однако себестоимость сахарной свеклы уменьшилась в 3,5 раза, это произошло потому, что в 1995 году ТОО «Калининское» не успело полностью убрать урожай с полей, в следствии чего хозяйство понесло огромные убытки, а это соответственно привело к росту себестоимости. В животноводстве себестоимость увеличилась по всем показателям увеличилась примерно в 4.5 раза.

Эффективность использования земельных, материальных и трудовых ресурсов характе-ризуют финансовые результаты деятельности предприятий.

Таблица 4

Финансовые результаты ТОО «Калининское» Знаменского района Тамбовской области за 1995-1997 годы, (в не деноминированных рублях)

№ Показатели 1995 1996 1997 Отношение 1995 к 1997,%

1 Стоимость валовой продукции сельского хозяйства, млн.руб 2081 1520 1481 71,1

2 Полная себестоимость продукции, млн.руб 2914 8345 7375 253,1

3 Выручка от реализации продукции, работ, услуг, млн.руб 3679 5341 4267 116

4 Прибыль (убыток), млн.руб 765 -3004 -3108 —

5 Уровень рентабельности (убыточ-ности), % 26 -36 -42 —

Анализ финансовых результатов является одним из важнейших аспектов хозяйственной деятельности предприятия. За период с 1996 по 1997 год ТОО «Калининское» является убыточ-ным так как затраты на производство превышают выручку от реализации продукции, работ, услуг. стоимость валовой продукции сельского хозяйства с каждым годом снижается, это гово-рит о там, что урожайность в ТОО «Калининское» за последние годы снижается, следовательно валовой сбор снижается. Прибыль ТОО «Калининское» последний раз получало в 1995 году, а в 1996 и 1997 годах одни убытки и судя по этим годам убытки уве-личиваются. Такая ситуация сложилась в связи с экономическим кризисом в стране.

III. Анализ действующего порядка отчисления денег в фонд обязательного медицинского страхования.

3.1 Понятие фонда медицинского страхования.

В соответствие с законом Р.Ф. «О медицинском страхование граждан в Р.Ф». Медицин-ское страхование до недавних пор является частью государственного обязательного социально-го страхования, проводимого за счет средств предприятий и учреждений.

Выплаты в связи с нетрудоспособностью граждан осуществляется за счет самостоятель-ной финансовой системы государственного социального страхования.

При ОМС гражданам при обращении в лечебные медицинские учреждения гарантируется получение медицинской помощи в соответствие с перечнем и объемом, установленными территориальными программами медицинского страхования.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхо-вого случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.[1]

Медицинское страхование производится в двух формах: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные воз-можности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

5 стр., 2302 слов

Медицинское страхование в Чехии

... договорного страхования. Медицинское страхование в Чехии бывает двух типов – гражданская медицинская страховка и договорная медицинская страховка. Гражданское медицинское страхование предоставляется ... ниже). Детская страховка покрывает расходы на обязательные прививки, профилактические осмотры врача и т.д. ... В последнее время на рынке всё чаще появляется целый ряд страховых договоров, которые не ...

Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному, осу-ществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных про-граммами обязательного медицинского страхования.[9,с.134]

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным. (в ред. — Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1).

ОМС базируется на следующих организационных правилах и экономических принци-пах:

  • Всеобщность. Все граждане Российской федерации не зависимо от пола, возраста, со-стояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение меди-цинских услуг, включенные в территориальные программы ОМС.

— Государственность. Средства ОМС находящиеся в государственной собственности Р.Ф., ими управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, специализированные ме-дицинские организации Государство выступает непосредственным страхователем для нерабо-тающего населения.

  • Некоммерческий характер. Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направля-ется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.

Субъектами ОМС являются:

1. Страхователи — юридические лица, заключившие договоры страхования и уплатившие страховые взносы:

  • при страховании неработающего населения — государство в лице местных органов ис-полнительной власти,
  • при страховании работающего населения — юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.

2.Застрахованные лица — физические лица в пользу которых заключен договор страхова-ния, то есть все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.

3.Страховщики — страховые медицинские организации, имеющие государственную ли-цензию на право проведения ОМС, а также медицинские учреждения имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг.

Территориальная программа ОМС утверждается органами государственного управления субъектов РФ.

Страхователь обязан заключить договор ОМС со страховой медицинской организацией .Она может быть утверждена в любой организационно правовой форме и на дату учреждения должна иметь уставной капитал не менее 1200 ММОТ, она обязана государственную лицензию на право проведения ОМС(выдается Федеральной службой России по надзору за страховой де-ятельностью).Учредителями не могут быть органы управления здравоохранения и медицин-ские учреждения.

Договор ОМС заключается между страхователем работодателем или органом государ-ственной исполнительной власти о страхование работающего и неработающего населения. За-страхованные граждане обязаны иметь полис ОМС. Он является именным и находится на руках у застрахованного.

Полисы обязательного медицинского страхования дают право на лечение в тех же рай-онных больницах и поликлиниках, к которым и ранее осуществлялось прикрепление по терри-ториальному принципу.

Полис ОМС является документом, появление которого связано с новым каналом финан-сирования лечебных учреждений (не из бюджета, а из фондов ОМС), и не приносит его вла-дельцу никаких новых преимуществ.

Медицинские учреждения получают право на предоставление медицинских услуг после аккредитации в соответствующих органах управления здравоохранения.

3.2 Источники образования фонда ОМС

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет отчислений страхователей на ОМС. Фонд предназначен для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивание финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фонда находятся в государственной собственности Р.Ф., не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Движение финансовых средств в системе ОМС строго регламентировано действующем законодательством. Страхователь уплачивает страховые взносы по ОМС в размере 3,6% от ФЗП в территориальный фонд ОМС. При оплате счетов медицинского учреждения, организация контролирует качество оказанных гражданам медицинских услуг и их со-ответствие медико-экономическим стандартам. Страховые медицинские организации имеют специальные экспертные комиссии.

Страхователь, заключивший договор страхования, имеет право расторгнуть его со стра-ховой медицинской организацией и заключить с другой.

Система ОМС в России находится на стадии формирования, и в ряде территорий могут быть приняты некоторые отклонения от изложенных выше организационных принципов.

3.3 Порядок взаимоотношения ТОО «Калининское» с Фондом обязательного медицинского страхования.

В настоящее время, при образовании, все юридические лица подлежат обязательной ре-гистрации в Фонде обязательного медицинского страхования. Юридические лица созданные до образования Фонда, к ним относится и ТОО «Калининское», также подлежат регистрации в Фонде в обязательном порядке.

При регистрации ТОО «Калининское» в Фонде обязательного медицинского страхова-ния было предоставлено заявление, в котором указывается вид деятельности, юридический ад-рес предприятия, ИНН, ОКПО, ОКОНХ, № расчетного счета в обслуживающем банке. К заяв-лению было приложен документ о регистрации в Администрации Знаменского района и устав предприятия.

После регистрации в Фонде обязательного медицинского страхования ТОО «Калинин-ское» ежеквартально производит отчисления в Фонд согласно нормативным документам:

  • Положение «О порядке уплаты страховых взносов в Феде¬ральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования», утвержденное постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543-1 [4], в соответствии с -которым плательщиками страховых взносов являются пред¬приятия, учреждения и иные хозяйствующие субъекты, незави¬симо от форм собственности;

— — Инструкция «О порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обяза-тельное медицинское страхование», утвер¬жденная постановлением Правительства РФ от 11 октября 1993 г. № 1018 [2], в соответствии с которой страховые взносы на¬числяются на средства, предназначенные для оплаты труда и не¬зависимо от источников финансирования.

Эти отчисления установлены в размере 3,6 % по отношению к начисленной оплате труда по всем ос¬нованиям, включая выполнение работ по договорам подря¬да и поручения, из которой в соответствии с законодательст¬вом РФ осуществляются отчисления на государственное со¬циальное страхование (в том числе в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — 0,2 процента).

Порядок уплаты страховых взносов.

Своевременность уплаты страховых взносов контролиру¬ется по платежным документам и выпискам банка. Дата спи¬сания средств с расчетного счета плательщика должна соответство-вать дате получения заработной платы, указанной в заявлении страхователя при регистрации в фонде (или уста¬новленному сроку для отдельных категорий плательщиков).

Работодатели, не имеющие счетов в учреждениях бан¬ков, а также производящие оплату труда из выручки от ре¬ализации продукции, выполнения работ и оказания услуг, уплачивают страховые взносы до 10-го числа месяца, сле¬дующего за месяцем, на который начислены стра-ховые взносы [Письмо ФОМС от 10 января 1997 г. № 86/23].

Сумма оплаты труда, не учтенная страхователем при ис¬числении страховых взносов, на которую в соответствии с действующим законодательством они должны быть начис¬лены, явля-ется сокрытой (заниженной) суммой оплаты труда и определяется помесячно.

Следует обратить внимание, что если страхователь за один и тот же период времени начислил страховые взносы на вы¬платы, на которые страховые взносы в соответствии с дей-ству¬ющим законодательством не начисляются (например, денеж¬ная компенсация за неисполь-зованный отпуск), и одновре¬менно не начислил страховые взносы на выплаты, учитывае¬мые при начислении страховых взносов (например, премии по результатам работы за год), то взаи-мозачет указанных сумм не производится [Письмо ФОМС от 10 января 1997 г. №86/23].

В соответствии с п. 21 Инструкции [2] к страхователям, нару¬шающим установленный порядок начисления, перечисления средств и предоставления финансовой отчетности, применя¬ются финансовые санкции в виде взыскания:

  • штраф в размере страхового взноса — в случае сокры¬тия или занижения сумм с кото-рых должны начисляться стра¬ховые взносы;
  • при повторном нарушении (сокрытии) в течение года штраф взимается в двойном размене:
  • пеня — за каждый день просрочки: в размере I% — для работодателей;
  • штраф в размере 10 процентов от начисленных сумм взно¬сов за несвоевременное предоставление расчетной ведомости.

Расчетная ведомость по взносам в Федеральный и территориальный фонды обязательно-го медицинского страхования составляется ежеквартально, главным бухгалтером предприятия. В ней указывается среднесписочная численность работников, кроме того — совместители и ра-ботники по договорам подряда и поручения.

Первый раздел ведомости содержит сами платежи в Федеральный и территориальный фонда обязательного медицинского страхования, а второй раздел содержит финансовые санк-ции.

Так за I полугодие 1998 года на ТОО «Калининское» начислено в Федеральный фонд 10184 руб., в территориальный 173141 руб. Но из-за отсутствия прибыли на ТОО «Калинин-ское» выплаты в Фонд обязательного медицинского страхования не уплачиваются. И на конец II квартала 1998 года сумма задолженности на предприятии перед ФОМС, с учетом штрафных санкций, составила в федеральный фонд 63477 руб., и в территориальный фонд 1079445 руб. (Приложение 1)

Таблица №5

Отчисления в фонд обязательного медицинского страхования ТОО «Калининское» за пе-риод с 1995 по 1997 год (в не деноминированных руб)

1995

млн. 1996

млн. 1997

млн.

Начислено всего 934597214 51642485 59572464

в т.ч в федеральный 1922068 2869027 3309580

в территориальный 932675146 48773458 56262884

Уплачено всего — — —

в т.ч в федеральный — — —

в территориальный — — —

Начислено штрафов

(фин.санкций) всего

39889294

87034516

137101435

в т.ч в федеральный 2215918 4835096 7616590

в территориальный 37673376 82199420 129484845

Уплачено всего — — —

в т.ч в федеральный — — —

в территориальный — — —

Из таблицы видно, что выплаты в Фонд обязательного медицинского страхования за ис-следуемый период не проводились. За каждый год были начислены штрафы, но они также небыли уплачены. Это произошло из-за того, что предприятие уже ряд лет является убыточным.

IV. Совершенствование взаимоотношений сельского хозяйства с фондом медицинского страхования.

В статье Н.Хундайназарова [10,с.11] раскрываются проблемы финансирования Россий-ской медицины в общем блоке проблем здравоохранения. В частности, требует серьезной кор-ректировки деятельность созданной в свое время, с целью более гибкого финансирования от-расли, системы обязательного медицинского страхования. Тем более это актуально сейчас, ко-гда в условиях бюджетного кризиса ОМС стало главным источником средств для здравоохра-нения.

Поэтому не случайно, что такой интерес вызвали проходившие 14 января в Государ-ственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации парламентские слушания по проектам федерального Закона «О внесении изменений и дополнений в Закон Российской Фе-дерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», внесенных на рас-смотрение правительством Российской Федерации и депутатом Государственной Думы Евгением Горюновым.

Старый закон был принят в довольно несовершенном виде, но все же он позволил более 3 лет проработать в условиях новой экономической политики в здравоохранении. Претензий к несовершенству первой модели ОМС было достаточно — это и недостаточный размер страхово-го взноса, и неудачные страховые тарифы. Так, например, в России они составляют 3,6% от фонда заработной платы, а в развитых зарубежных странах — 8% и более.

Кроме того, принятая ранее система обращения средств ОМС предполагала, что на пути между ОМС и лечебным учреждением обязательно должна стоять страховая компания. Каза-лось бы, какая разница, главное — деньги доходят по назначению. Но это не совсем так, ведь на каждом участке цепочки работают люди, создается определенная инфраструктура, которая тре-бует немалых затрат.

В системе охраны здоровья возникло двоевластие: у органов управления здравоохране-нием — административная власть и ответственность за здоровье людей, у органов ОМС — день-ги.

Несмотря на аналогичность названия, предложенные сторонами изменения в законе от-личны друг от друга.

В частности, правительственные предложения, с которыми выступил заместитель Министра здравоохранения В.И.Стародубов, заключаются, прежде всего:

  • в отделении системы обязательного медицинского страхования от страхования доб-ровольного;
  • в снятии с территориальных фондов ОМС финансово-кредитных функций;
  • в ликвидации страховых компаний.

Также предусматривается корректировка размеров страхового взноса. По проекту правительства усиливается госконтроль за деятельностью фондов ОМС, без которого в сегодняшней ситуации невозможно упорядочить систему финансирования здравоохранения.

«К сожалению, — сказал В.Стародубов, — наши надежды на то, что независимые фонды возьмут на себя контроль за качеством медицинской помощи, не оправдались».

Предложения Е.Горюнова предусматривают:

  • единство добровольного и обязательного медицинского страхования;
  • введение понятия частнопрактикующего врача и некоторые другие моменты.

Впрочем, пока полемизируют фонды, страховые компании, управления здравоохране-ния, председатель Комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко считает, что разработка модели здравоохранения — дело даже не медиков, а правительства.

Мнения участников дискуссии, каждый из которых является опытным руководителем и не понаслышке знает проблемы здравоохранения, разошлись по ряду важных вопросов. Дебаты по поводу изменений в законе будут продолжены. Никто не сомневается лишь в одном — систе-ма ОМС прочно завоевала место и Закон об ОМС нужен как воздух!

Заключение.

В заключении я хочу подвести итог.

В первом разделе проанализировала мнения ученых о реформировании здравоохранения и медицины. В большинстве своем они склоняются к мнению, что минздрав должен определять политику и стратегию развития отрасли. На заседании согласительной комиссии московского областного фонда ОМС 1 декабря 1994 года был рассмотрен вопрос о тарифах на медицинские услуги по специальностям врачей амбулаторно-поликлинических подразделений области. Заместитель министра здравоохранения В.Шабалин говорил о том, что медицина должна иметь свою цену, но цена должна быть доступна для любого слоя населения. Он также говорил, что надо искать источники финансирования и одним из таких источников мог бы стать Фонд ОМС. Затрагивается вопрос об увеличении полномочий территориального фонда ОМС, анализируется опыт республики Коми в организации и ведении «Лекарственного страхования».

Во втором разделе дается краткая экономическая характеристика ТОО «Калининское». Она показала, что предприятие уже 2 годя является убыточным. Себестоимость продукции вы-сокая, она может быть снижена если, во-первых, будет уменьшаться величина затрат при неиз-менном выходе продукции; во-вторых, если будет увеличиваться количество валовой продук-ции при неизменных затратах; и в-третьих, если темпы роста валовой продукции будут опере-жать темпы увеличения затрат. Финансовое положение может измениться в случае стабилиза-ции экономики в стране, снижении налоговых ставок и хотя бы при частичном финансирова-нии государства.

Третий раздел включает в себя три подраздела. В первом дается общее понятие о фонде обязательного медицинского страхования и о его составляющих, а также определяется цель со-здания, объекты, субъекты и участники Фонда ОМС. Во-втором источники образования фонда ОМС. В третьем конкретно указывается порядок взаимоотношения ТОО «Калининское» с фон-дом ОМС в нем рассматривается порядок регистрации в Фонде и порядок отчисления взносов в Фонд.

В четвертом разделе я рассказываю проблемы финансирования российской медицины в общем блоке проблем здравоохранения. Говорится о несовершенстве закона — это недостаточ-ность страхового взноса, и неудачный страховой тариф. Н.Герасимов в этой статье высказал мнение, что разработка модели здравоохранения — дело даже не медиков, а правительства. Я согласна с мнением дискутирующих, что система ОМС прочно завоевала свое место и сейчас как никогда нужен закон об ОМС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[Электронный ресурс]//URL: https://ddmfo.ru/referat/obyazatelnoe-meditsinskoe-strahovanie-2/

1. Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // Экономика и жизнь, — 1991, №15 — с.2

2. Инструкция «О порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обяза-тельное медицинское страхование», от 11 октября 1993 г. № 1018 // Экономика и жизнь, — 1993, №28 — с.12

3. Письмо Исполнительной дирекции Федерального фонда обязательного медицин-ского страхования РФ от 27.03.97 N 981/23 «О праве бесспорного списания сумм страховых взносов на ОМС»

4. Положение «О порядке уплаты страховых взносов в Феде¬ральный и территориаль-ный фонды обязательного медицинского страхования», от 24 февраля 1993 г. № 4543-1//Экономика и жизнь, — 1993,-№5 -с.4

5. Девятеров В.Н. «Интеграция и взаимодействие — путь выживания медицины террито-рий» // «Medicine for you» Courier. — №25(32) — 1996 — с.5

6. Заседание коллегии минздравмедпрома России «Об организации научно-медецинских исследований в РФ» // «Medicine for you» Courier. — №14 — 1996 — с.12

7. Комаров Ю.М. «В реформах наше будущее» // «Medicine for you» Courier. — №3(35) — 1997 — с.17

8. Пешехонов Ю.В. «Внебюджетные социальные фонды: состояние и перспекти-вы»//Финансы — 1997 — №4 с.28

9. Финансы: учебник/под редакцией В.М.Родионовой // М.: Финансы и статистика, 1995.- 432с.

10. Худайнозаров Н. «ОСМ: будет ли шаг вперед?» // «Medicine for you» Courier. — №2(34) — 1997 — с.11

СОДЕРЖАНИЕ СТР.

ВВЕДЕНИЕ

I.Фонд обязательного медицинского страхования

II.Краткая экономическая характеристика ТОО «Калининское»

III.Анализ действующего порядка отчисления денег в Фонд обязательного медицинского страхования

3.1 Понятие Фонда обязательного медицинского страхования

3.2 Источники образования фонда ОМС

3.3Порядок взаимоотношения ТОО «Калининское» с Фондом обязатель-ного медицинского страхования

IV.Совершенствование взаимоотношений сельского хозяйства с Фондом обязательного медицинского страхования

Заключение

Список литературы 3

[Электронный ресурс]//URL: https://ddmfo.ru/referat/obyazatelnoe-meditsinskoe-strahovanie-2/